Utilización de soportes respiratorios no invasivos post extubación en pacientes adultos críticos: revisión narrativa SRNI post extubación en adultos críticos / Use of Non-Invasive Respiratory Support in Critically Ill Patients Post-Extubation: a Narrative Review NIRS Post-Extubation in Critically Ill Adults

La tasa de reintubación orotraqueal luego de la extubación se registra entre un 10 a 20%. La aplicación de soportes respiratorios no-invasivos (SRNI) posterior a la extuba-ción como cánula nasal de alto-flujo, ventilación no invasiva (dos niveles de presión) y presión positiva continua en la vía aérea demostraron ser seguras y efectivas post ex-tubación. El período pre-destete representa un momento crucial en el manejo de los pa-cientes críticos ya que el fracaso de la extubación, definido como la necesidad de reintu-bación dentro de los 2 a 7 días, demostró peores resultados al aumentar la mortalidad entre un 25-50%. Esta situación conlleva al requerimiento de ventilación mecánica prolongada, neumonía asociada a la ventilación mecánica y estancias prolongadas de internación. Por lo tanto, es esencial identificar a los pacientes que se beneficiarán utilizando SRNI post extubación.

The rate of re-intubation after extubation is recorded at 10-20%. The use of non-invasive respiratory support (NIRS) post-extubation such as high-flow nasal cannula, non-invasive ventilation (bilevel pressure) and continuous positive airway pressure (CPAP) have been shown to be safe and effective post-extubation. The pre-weaning period represents a crucial time in the management of critically ill patients, as extubation failure, defined as the need for reintubation within 2-7 days, showed worse outcomes with mortality increasing by 25-50%. This situation leads to the requirement for prolonged mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia and long lengths of hospital stay. Therefore, it is essential to identify patients who will benefit from NIRS post extubation.

Cánula Nasal de Alto Flujo Asimétrica: una Revisión Narrativa / Asymmetrical High Flow Nasal Cannula: a Narrative Review

Los sistemas de Cánula nasal de alto flujo (CNAF) han sido ampliamente utilizados en el campo clínico como soporte no invasivo en el manejo de la falla respiratoria aguda (sobre todo hipoxémica) y cuidados post extubación. Clínica y fisiológicamente, las cánulas nasales de alto flujo son capaces de entregar un flujo de oxigeno alto que, debido a que ese gas se encuentra optimamente humidificado y calefaccionado, permite una mejor tolerancia por parte del paciente al ser comparada con las cánulas de oxigeno tradicionales. Por otra parte, este alto. Flujo es capaz de generar una presión positiva al final de la espiración (CPAP) en la vía área y favorecer tanto en barrido de dióxido de carbono (CO2) desde la vía aérea superior, lo que disminuye el trabajo respiratorio del paciente y mejora su confort.. Sin embargo; aún existe un alto porcentaje de pacientes que fracasan la terapia con CNAF y requiere soportes mas complejos como la ventilación mecánica, ya sea imvasiva o no. Estos resultados con la terapia CNAF pueden ser influidos por aspectos técnicos como, por ejemplo, la turbulencia que pueden generar estos sistemas a nivel de la región nasal. Por esta razón se han desarrollado nuevas tecnologías en el diseño y uso de interfaces para suministrar este alto flujo. Una de estas innovaciones es el uso de cánulas asimétricas, las que potencian los beneficios fisiológicos que entrega una cánula de alto flujo convencional. La presente revisión pretende exponer las principales diferencias que presenta el sistema de alto flujo convencional versus la nueva interface asimétrica.

High-flow nasal cannula (HFNC) systems have been widely used in the clinical field as non-invasive support in the management of acute respiratory failure (especially hypoxemic) and post-extubation care. Clinically and physiologically, high flow nasal cannulas are capable of delivering a high flow of oxygen which, because this gas is optimally humidified and heated, allows better tolerance by the patient when compared to traditional oxygen cannulas. . On the other hand, this high. Flow is capable of generating positive pressure at the end of expiration (CPAP) in the airway and favoring the sweep of carbon dioxide (CO2) from the upper airway, which reduces the patient's respiratory work and improves their comfort. .. However; There is still a high percentage of patients who fail therapy with HFNC and require more complex supports such as mechanical ventilation, whether invasive or not. These results with HFNC therapy can be influenced by technical aspects such as, for example, the turbulence that these systems can generate in the nasal region. For this reason, new technologies have been developed in the design and use of interfaces to provide this high flow. One of these innovations is the use of asymmetric cannulas, which enhance the physiological benefits provided by a conventional high-flow cannula. The present review aims to expose the main differences that the conventional high flow system presents versus the new asymmetric interface.

High-flow nasal cannula and non-invasive mechanical ventilation in pediatric asthma exacerbation: two-year prospective observational study in intensive care / Cánula nasal de alto flujo y ventilación no invasiva en asma pediátrico grave: estudio observacional prospectivo de dos años de duración en cuidados intensivos

Abstract Background: Asthma is a common cause of admission to the pediatric intensive care unit (PICU). We described and analyzed the therapies applied to children admitted to a tertiary PICU because of asthma. Later, we evaluated high-flow nasal cannula (HFNC) use in these patients and compared their evolution and complications with those who received non-invasive ventilation. Methods: We conducted a prospective observational study (October 2017-October 2019). Collected data: epidemiological, clinical, respiratory support therapy needed, complementary tests, and PICU and hospital stay. Patients were divided into three groups: (1) only HFNC; (2) HFNC and non-invasive mechanical ventilation (NIMV); and (3) only NIMV. Results: Seventy-six patients were included (39 female). The median age was 2 years and 1 month. The median pulmonary score was 5. The median PICU stay was 3 days, and the hospital stay was 6 days. Children with HNFC only (56/76) had fewer PICU days (p = 0.025) and did not require NIMV (6/76). Children with HFNC had a higher oxygen saturation/fraction of inspired oxygen ratio ratio (p = 0.025) and lower PCO2 (p = 0.032). In the group receiving both therapies (14/76), NIMV was used first in all cases. No epidemiologic or clinical differences were found among groups. Conclusion: HFNC was a safe approach that did not increase the number of PICU or hospital days. On admission, normal initial blood gases and the absence of high oxygen requirements were useful in selecting responders to HFNC. Further randomized and multicenter clinical trials are needed to verify these data.

Resumen Introducción: El asma es una causa frecuente de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). En este, cuadro el uso de cánula nasal de alto flujo (CNAF) se ha visto extendido. En este trabajo se describe el tratamiento global en la UCIP ante el ingreso por asma en un hospital monográfico pediátrico y se evalúa la respuesta al uso de la CNAF, comparando la evolución de los pacientes con aquellos que recibieron ventilación no invasiva (VNI). Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo (de octubre del 2017 a octubre del 2019). Se describieron epidemiología, clínica, tratamiento y soporte respiratorio. Para la comparación se crearon tres grupos de pacientes: 1) solo CNAF; 2) CNAF y VNI; y 3) solo VNI. Resultados: Se incluyeron 76 pacientes. La mediana de edad fue de dos años y un mes; la mediana de índice pulmonar fue 5. La mediana de ingreso en UCIP fue de tres días y de ingreso hospitalario, seis días. Los niños con solo CNAF (56/76) mostraron menos días de UCIP (p = 0.025) y no requirieron VNI (6/76). También mostraron mayor SatO2/FiO2 (saturación de oxígeno/fracción de oxígeno inspirado) (p = 0.025) y menor nivel de PCO2 (presión parcial de CO2) (p = 0.032). La VNI se utilizó primero siempre en el grupo que recibió ambas modalidades (14/76). No se encontraron diferencias epidemiológicas o clínicas entre grupos. Conclusiones: En nuestra serie, el uso de CNAF no aumentó los días de ingreso en la UCIP ni de hospital. Tampoco requirió cambio a VNI. Al ingreso, una gasometría normal y bajo requerimiento de oxígeno permitieron seleccionar a los pacientes respondedores. Se necesitan más ensayos multicéntricos clínicos aleatorizados para verificar estos datos.

Índice ROX, oxigenoterapia a alto flujo y neumonía por COVID-19 / ROX index, high-flow oxygen therapy and COVID-19 pneumonia

Resumen Introducción: El objetivo fue evaluar el valor predic tivo del índice ROX (Ratio of Oxygen Saturation) y describir la evolución de una población de pacientes ingresados en cuidados intensivos por neumonía por COVID-19 que requirieron oxigenoterapia a alto flujo. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en paci entes mayores de 18 años con hisopado nasofaríngeo positivo para SARS-CoV-2 que ingresaron a cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria aguda y requi rieron oxigenoterapia con alto flujo por > 2 h. Resultados: De un total de 97 pacientes 42 (43.3%) respondieron satisfactoriamente al tratamiento con cánula nasal de alto flujo (CNAF) y 55 (56.7%) fracasa ron al tratamiento requiriendo intubación orotraqueal y soporte ventilatorio invasivo. De los 55 pacientes que fracasaron, 11 (20%) sobrevivieron y 44 (80%) fallecier on durante su internación en cuidados intensivos (p < 0.001). Ningún paciente que respondió satisfac toriamente al tratamiento con CNAF falleció durante su internación. El análisis ROC identificó el índice de ROX de las 12 horas como el mejor predictor de fracaso con un área bajo la curva de 0.75 (0.64-0.85) y un punto de corte de 6.23 como mejor predictor de intubación [sensibilidad 0.85 (IC 95% 0.70-0.94), especificidad 0.55 (IC 95% 0.39-0.70)]. Discusión: En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía por COVID-19 tratados con oxigenoterapia a alto flujo, el índice de ROX resultó un buen predictor de éxito.

Abstract Introduction: The objective was to evaluate the pre dictive value of the ROX index and describe the evolu tion of a population of patients admitted to intensive care for COVID-19 pneumonia who required high-flow oxygen therapy. Methods: Retrospective cohort study in patients older than 18 years with a positive nasopharyngeal swab for SARS-COV-2 who were admitted to intensive care unit with acute respiratory failure and required high-flow oxygen therapy for > 2 hours. Results: Of a total of 97 patients, 42 (43.3%) responded satisfactorily to treatment with high-flow nasal cannula (HFNC) and 55 (56.7%) failed treatment, requiring orotra cheal intubation and invasive ventilatory support. Of the 55 patients who failed, 11 (20%) survived and 44 (80%) died during intensive care admission (p < 0.001). No patient who responded satisfactorily to HFNC treatment died during hospitalization. The ROC analysis identified the 12-hour ROX index as the best predictor of failure with an area under the curve of 0.75 (0.64-0.85) and a cut-off point of 6.23 as the best predictor of intubation [Sensitivity 0.85 (95% CI 0.70-0.94), Specificity 0.55 (95% CI 0.39-0.70)]. Discussion: In patients with acute respiratory failure secondary to COVID-19 pneumonia treated with high-flow oxygen therapy, the ROX index was a good predictor of success.

Uso de cánula nasal de alto flujo artesanal como oxigenoterapia en insuficiencia respiratoria por COVID-19 / Use of artisanal high flow nasal cannula as oxygen therapy in respiratory failure due to COVID-19

Los riesgos asociados a la neumonía por (SARS-CoV-2) es la generación de insuficiencia respiratoria secundaria que en algunos casos desencadenara al tan temido síndrome de distres respiratorio (SDRA); Informes sobre atención clínica, indican que tiene una incidencia (SDRA) de 3-10 % con necesidad de Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) en pacientes hospitalizados; por lo que dispositivos de oxigenación no invasivos siguen siendo una opción atractiva, de forma inicial. Caso clínico: mujer de 47 años con insuficiencia respiratoria secundario a neumonía por COVID-19, por la gravedad se indica su ingreso a terapia intensiva, pero por razones de falta de unidad es manejada en unidad respiratoria, con el uso de dispositivos de oxigenación de armado ARTESAL, de manera exitosa, con la utilización de CNAF-artesanal, se pretende mejorar el trabajo respiratorio, índices de oxigenación, mientras se da tratamiento a la infección por el COVID-19; el objetivo del presente caso es reportar el presente caso con evolución favorable a la literatura disponible. Discusión: El uso de terapia de oxigenación con dispositivo de Cánula Nasal de Alto Flujo, aún no ha sido normatizado en pacientes con COVID-19, pero existe evidencia clínica sobre los efectos beneficiosos en la insuficiencia respiratoria en neonatos mas no en adultos. Conclusión: El uso temprano de la CNAF-artesanal en la insuficiencia respiratoria resulta muy atractivo, más aún con dispositivo de confección artesanal, da una opción más al paciente fuera de UTI, pudiendo apoyar en evitar la intubación y su ingreso a ventilación mecánica.

The risks associated with pneumonia (SARS-CoV-2) is the generation of secondary respiratory failure that in some cases will trigger the much feared respiratory distress syndrome (ARDS); Reports on clinical care indicate that it has an incidence (ARDS) of 3-10% with the need for Mechanical Respiratory Assistance (ARM) in hospitalized patients; so non-invasive oxygenation devices remain an attractive option, initially. Clinical case: a 47-year-old woman with respiratory failure secondary to covid-19 pneumonia. Due to the severity, her admission to intensive care is indicated, but for reasons of lack of unity, she is managed in a common room, with the use of high-pressure oxygenation devices. ARTISAL assembly, successfully, with the use of CNAF-artisanal, is intended to improve the work of breathing, and oxygenation indices, while treating the infection by COVID-19; The objective of this case is to report the present case with a favorable evolution based on the available literature. Discussion: The use of oxygenation therapy with a High Flow Nasal Cannula device has not yet been standardized in patients with COVID-19, but there is clinical evidence on the beneficial effects in respiratory failure in neonates but not in adults. Conclusion: The early use of the artisan HFNC in respiratory failure is very attractive, even more so with an artisanal device, it gives the patient another option outside the ICU, being able to help avoid intubation and admission to mechanical ventilation.

Cánula nasal de alto flujo en pacientes críticos: una revisión narrativa / High Flow Nasal Cannula in Critically Ill Patients: a Narrative Review

La cánula nasal de alto flujo se ha convertido en una de las principales estrategias de soporte ventilatorio no invasivo en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, principalmente después de la pandemia de COVID-19. Sin embargo, su uso se extiende más allá de este escenario y abarca diferentes condiciones clínicas como el período postextubación, período postquirúrgico, insuficiencia respiratoria hipercápnica y soporte vital en pacientes inmunodeprimidos, trasplantados u oncológicos. Los manuscritos que avalan su aplicación han sido ampliamente difundidos y el grado de evidencia es lo suficientemente alto como para recomendar su uso. Por tanto, es necesario destacar sus efectos fisiológicos como el confort, una fracción inspirada de oxígeno precisa, el lavado de CO2 o la optimización del volumen pulmonar de fin de espiración para comprender su mecanismo de acción y mejorar los resultados de los pacientes. El objetivo de esta revisión narrativa es ofrecer un resumen breve y conciso de los efectos y beneficios de aplicar esta terapia en diferentes escenarios clínicos sin la estructura rígida de una revisión sistemática. Con base en estas líneas, el lector curioso puede ampliar la evidencia científica que avala el empleo de la cánula nasal de alto flujo en cada escenario particular. (AU);

High-flow nasal cannula has become one of the main strategies for non-invasive ventilatory support in hypoxemic acute respiratory failure, mainly after the COVID-19 pandemic. However, its use extends beyond this scenario and covers different clinical conditions such as the post-extubation period, post-surgical period, hypercapnic respiratory failure and life support in immunosuppressed, trasplant or cancer patients. Manuscripts that support its application have been widely disseminated and the degree of evidence is high enough to recommend its use. Therefore, it is necessary to highlight its physiological effects such as comfort, precise fraction of inspiratory oxygen, CO2 lavage or optimize end-expiratory lung volume to understand its mechanism of action and improve patients' outcomes. The objective of this narrative review is to offer a brief and concise summary of the benefits of applying this therapy in different clinical scenarios without the rigid structure of a systematic review. Based on these lines, the curious reader can expand the scientific evidence that supports the use of the high-flow nasal cannula in each particular scenario. (AU);

Impacto de la cánula nasal de alto flujo y la ventilación no invasiva en la fisiología deglutoria: revisión de la literatura / Impact of high-flow nasal cannula and non-invasive ventilation on swallowing physiology: a literature review

El proceso deglutorio requiere de una adecuada coordinación entre respiración y deglución. En el contexto clínico, el uso de dispositivos ventilatorios no invasivos, como la cánula nasal de alto flujo (CNAF) o la ventilación no invasiva (VNI), ha cobrado gran relevancia durante los últimos años. Sin embargo, existe escasa información respecto a la interferencia que estos dispositivos podrían ocasionar en la fisiología deglutoria. En este contexto, y con el objetivo de describir el impacto de la CNAF y la VNI en la fisiología deglutoria, se realizó una revisión de la literatura en PubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs y Scielo. Se incorporaron estudios que incluyeran población ≥18 años, con uso de CNAF o VNI. Se excluyeron estudios en población con antecedentes de disfagia, necesidad de intubación, presencia de enfermedad neurológica, neuromuscular o respiratoria, entre otros. Los resultados de los estudios muestran que la CNAF podría disminuir el número de degluciones (en flujos ≥ 20 L/min; p<0,05),disminuir el tiempo medio de activación de la respuesta deglutoria proporcional al flujo empleado (p<0,05), incrementar el riesgo aspirativo en flujos altos (>40 L/min, p<0,05) e incrementar en promedio la duración del cierre del vestíbulo laríngeo (p<0,001). La VNI modo BiPAP, por su parte, podría aumentar el riesgo aspirativo debido al incremento en la tasa de inspiración post deglución (SW-I, p<0,01). Si bien la evidencia disponible es limitada, los resultados aportan información relevante a considerar en el abordaje de usuarios que utilicen estos dispositivos ventilatorios. Futuras investigaciones deberían ser desarrolladas para fortalecer la evidencia presentada.

Deglutition requires adequatecoordination between breathing and swallowing. In the clinical context, the use of non-invasive ventilatory devices such as high-flow nasal cannulas(HFNC) or non-invasive ventilation (NIV) has become highlyrelevantin recent years. However, there is little information regarding howthese devices could interferewith the physiologyof deglutition. This study aimedto describe the impact of HFNC and NIV on swallowing physiology. To this end, aliterature review was carried out usingPubMed, Medline, Embase, Web of Science, Lilacs,and Scielo. Studies performed onpopulations≥18 years old where HFNC or NIV were used were included. Studies where thepopulation hada history of dysphagia, need for intubation, and presentedneurological, neuromuscular,or respiratory diseases, among others, were excluded. The results show that HFNC could decrease the swallowing rate(with flows≥ 20 L/min; p<.05), decrease the mean activation time of the swallowing reflex in proportion to the flow (p<.05), increase the risk of aspiration when usinghigherflows (>40 L/min, p<0.05),and increase the average duration of the laryngeal vestibuleclosure(p<.001).NIV, particularly BiPAP, could increase the risk of aspiration due to the higherrate of post-swallowing inspiration (SW-I, p<.01). Although the evidence available on this matter is limited, theseresults offerrelevant information that should beconsideredwhen working with patients who use these ventilatory devices. Furtherresearch should be carriedoutto strengthen the evidence that is provided in this study.

Uso prolongado de cánula nasal de alto flujo en niños con problemas respiratorios / Prolonged use of high flow nasal cannula in children with respiratory problems

La cánula nasal de alto flujo (CNAF) es una modalidad ventilatoria no invasiva segura y efectiva, usada ampliamente en patología respiratoria aguda en adultos y niños. Objetivo: presentar casos clínicos pediátricos que utilizaron CNAF por tiempo prolongado por problemas respiratorios crónicos. Descripción de casos clínicos, revisión de fichas clínicas de 5 pacientes que utilizaron CNAF por más de 1 mes, entre los años 2017-2020 en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Aprobado por Comité de Ética. Resultados: 5 pacientes varones de mediana 61 (44 a 212) días de edad al inicio del uso de CNAF. Diagnóstico de base: displasia broncopulmonar (2/5), síndrome de Treacher Collins (1/5), síndrome de cimitarra con hipoplasia pulmonar derecha (1/5) y traqueobroncomalacia severa (1/5). Todos requirieron previamente uso de ventilación invasiva o no invasiva con mediana de 59 (4 a 78) días. A todos se les realizó broncoscopia, saturometría contínua o poligrafía para diagnóstico y titulación de CNAF y oxígeno. Todos mejoraron clínicamente, la SpO2 y el número de apneas. Dos pacientes se enviaron a domicilio con uso de Airvo2 nocturno. La mediana de uso de CNAF fue 165 (34 a 445) días. Conclusiones: el uso prolongado de CNAF es útil en pacientes pediátricos seleccionados, bien tolerado y factible de utilizar en domicilio.

The high-flow nasal cannula (HFNC) is a safe and effective non-invasive ventilation support widely used in acute respiratory pathology in adults and children. Objective: To present pediatric clinical cases that used HFNC for an extended period due to chronic respiratory disease. Description of clinical cases, review of medical records of 5 patients who used HFNC for more than 1 month, between the years 2017-2020 at Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Approved by the Ethics Committee. Results: 5 male patients with a median age of 61 (44 to 212) days at the start of HFNC use. Underlying diagnoses: bronchopulmonary dysplasia (2/5), Treacher Collins syndrome (1/5), Scimitar syndrome with right pulmonary hypoplasia (1/5), and severe tracheobronchomalacia (1/5). All of them previously required invasive or non-invasive ventilation for a median of 59 (4 to 78) days. All patients underwent bronchoscopy, continuous pulse oximetry or polygraphy for diagnosis and titration of HFNC and oxygen. All showed clinical improvement, including SpO2 levels and the number of apneas. Two patients were discharged with nocturnal use of Airvo 2 at home. The median duration of HFNC use was 165 (34 to 445) days. Conclusions: Prolonged use of HFNC is useful in selected pediatric patients, well tolerated, and feasible for home use.

Terapia con cánula nasal de alto flujo en pacientes pediátricos en domicilio / High flow nasal cannula therapy in pediatric patients at home

Se realiza comentario de estudio de Israel en el cual analizan 75 pacientes pediátricos que utilizaron cánula nasal de alto flujo (CNAF) en domicilio, evaluando la seguridad, las indicaciones, los parámetros de utilización, la duración del tratamiento, los resultados clínicos y la satisfacción de los padres. Se acompaña de una revisión de la literatura del tema.

A comment is made on a study conducted in Israel analyzing 75 pediatric patients who used high-flow nasal cannula at home, evaluating safety, indications, utilization parameters, treatment duration, clinical outcomes, and parental satisfaction. It is accompanied by a literature review on the topic.

Análisis de la experiencia del uso de cánula nasal de alto flujo como terapéutica en neumonía por SARS-CoV-2 / Analysis of the experience of the use of high-flow nasal cannula as therapeutics in SARS-CoV-2 pneumonia

RESUMEN Introducción: Durante la pandemia por SARS-CoV-2, la cánula nasal de alto flujo (CNAF) se usó como soporte en espera de Unidad de terapia intensiva (UTI) o como alternativa a la ventilación invasiva. Objetivos: Primario: Determinar si la cánula nasal de alto flujo evita la intubación oro traqueal. Secundarios: Analizar predictores de éxito al inicio de la cánula nasal de alto flujo y análisis descriptivo de la muestra. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 16 años positivos para SARS-CoV-2, atendidos en guardia y unidad de terapia intensiva, que utilizaron cánula nasal de alto flujo entre octubre de 2020 y marzo 2021. Se recolectaron datos en planillas individuales, analizadas por un profesional externo. Resultados: Se incluyeron en el trabajo 72 pacientes (de 16 a 88 años), 20 mujeres y 52 hombres. El 50 % de la muestra evitó la intubación orotraqueal. El IROX inicio grupo "éxito" vs. grupo "fracaso", p = 0,006. Comparación Irox 12 h grupo "éxito" vs. grupo "fracaso" p < 0,001. Comparación "tiempo desde ingreso a inicio de cánula nasal de alto flujo" grupo "éxito" vs. grupo "fracaso", p = 0,133. Comparación "Delta IROX" grupo "éxito" vs grupo "fracaso" p = 0,092. Conclusión: Se evitó la intubación orotraqueal en el 50 % de los casos. El IROX de inicio y el IROX a las 12 h del uso de cánula nasal de alto flujo fue estadísticamente significativo, lo que es un buen predictor del éxito en esta población. La fecha de inicio de síntomas y el uso de cánula nasal de alto flujo y el delta del IROX durante las pri meras 12 h no fue estadísticamente significativo para el éxito de la terapia. Estos datos son una herramienta útil con el objeto de generar protocolos de selección de pacientes para esta patología.

ABSTRACT Introduction: During the SARS-CoV-2 pandemic, the high flow nasal cannula (HFNC) was used as support while waiting for the Intensive Care Unit (ICU) or as an alternative to invasive ventilation. The objective of this work is the description and analysis of the use of CNAF in our population. Objectives: Primary: Determine if HFNC prevents orotracheal intubation. Secondary: Analyze predictors of success at the start of CNAF and a descriptive analysis of the sample Materials and method: Retrospective descriptive observational study. Patients over 16 years of age positive for SARS-CoV-2, treated in Guard and ICU were included. who used CNAF between October 2020 and March 2021 Data was collected in individual forms, analyzed by an external professional. Results: The study included 72 patients (16 to 88 years old), 20 women and 52 men; 50 % of the sample avoided orotracheal intubation. Start IROX, group "success" vs. group "failure" p = 0.006. Comparison Irox.12 h group "success" vs. group "failure" p < 0.001. Comparison "Time from admission to start of CNAF" group "success" vs. group "failure" p = 0.133. Comparison "Delta IROX" group "success" vs. group "failure" p = 0.092. Conclusion: HFNC avoided orotracheal intubation in the 50 % of the cases. The initial IROX and the IROX 12 hours after the use of HFNC were statistically significant, which is a good predictor of success in this population. The date of onset of symptoms and the use of FNAF and IROX delta during the first 12 hours were not statistically significant for the success of the therapy. These data are a useful tool for generating patient selection protocols for this pathology.

Terapia de alto flujo ¿Una alternativa en rehabilitación? / High flow therapy: An option to rehabilitation?

La pandemia por el virus SARS-COV2 que causó la enfermedad COVID-19 ha traído grandes desafíos al sistema de salud tanto a nivel nacional como mundial. En Chile, gracias al esfuerzo de organismos gubernamentales e instituciones privadas, los centros de salud se han equipado con distintos dispositivos de terapia ventilatoria (ventilación mecánica invasiva y no invasiva, y terapia de alto flujo de oxígeno mediante cánula nasal (TAF) con la finalidad de abarcar mayor atención de pacientes tras un periodo de crisis sanitaria que colapsó las redes de atención secundaria y terciaria de salud. En concordancia a esto, es interesante evaluar qué utilidad puede darse a estos equipos posterior a la pandemia, considerando que en varios centros de salud se duplicó o triplicó la disponibilidad de recursos técnicos. En este contexto, la TAF entrega efectos fisiológicos favorables y útiles en escenarios clínicos que implican aumento de las demandas ventilatorias, no sólo en condiciones de insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, sino en condiciones en donde el ejercicio aeróbico es un pilar fundamental, como es el caso de los diferentes programas de rehabilitación (cardiovascular, respiratorio, metabólico, etc.) incluidos como Garantías Explícitas de Salud (GES). Así, la incorporación de TAF en la rehabilitación pulmonar sería una opción adecuada en pacientes con disfunciones respiratorias crónicas, ampliando la cobertura sanitaria que estos programas tienen hoy en día.

The SARS-COV2 pandemic that caused the COVID-19 disease has brought significant challenges to the health system nationally and globally. In Chile, thanks to the efforts of government agencies and private institutions, health centres have been equipped with di-fferent ventilatory therapy devices (invasive and non-invasive mechanical ventilation, and high-flow oxygen therapy by nasal cannula (HFOT)), in order to cover more patient care after a period of a health crisis that collapsed secondary and tertiary health care networks. Accordingly, it is interesting to evaluate concerning what use can be given to these teams after the pandemic, even more considering that the availability of technical resources doubled or tripled in several health centres. In this context, HFOT provides favourable and useful physiological effects in clinical scenarios that involve increased ventilatory demands, not only in conditions of acute hypoxemic respiratory failure but also in conditions where aerobic exercise is a fundamental pillar, as is the case of the different rehabilitation programs (cardiovascular, respiratory, metabolic, etc.) included as Health Guarantees (Garantías Explicitas en Salud, GES). Thus, incorporating HFOT in pulmonary rehabilitation would be an appropriate option in patients with chronic respiratory dysfunctions, expanding the health coverage that these programs have today.

Cánula Nasal de Alto Flujo en Adultos con Enfermedades Respiratorias Crónicas durante el Ejercicio Físico: Protocolo de Revisión Sistemática y Metaanálisis / High-Flow Nasal Cannula in Adults with Chronic Respiratory Diseases during Physical Exercise: A Protocol Systematic Review and Meta-analysis

Introducción. El entrenamiento físico puede mejorar la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida (CV) en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas (ERC). En este contexto, el uso de oxígeno suplementario a través de una cánula nasal de alto flujo (CNAF) podría ser un dispositivo que permita tolerar mayores niveles de actividad con menos síntomas de esfuerzo físico, optimizando en última instancia la capacidad de ejercicio y la CV. Objetivo. Este protocolo pretende conducir una revisión sistemática para evaluar el efecto terapéutico de la CNAF durante el ejercicio físico en pacientes con ERC. Fuente de búsqueda. Se realizarán búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PUBMED, Embase, Lilacs, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), ClinicalTrials.gov y literatura gris. Criterios de elegibilidad. Examinaremos los ECA de acuerdo con los criterios de elegibilidad para su inclusión en nuestra revisión. Dos revisores examinarán de forma independiente cada estudio para la elegibilidad, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo. Se combinarán los resultados mediante un metanálisis y se aplicará el sistema GRADE para evaluar la certeza de las pruebas para cada resultado. La medida de resultado primaria será la capacidad de ejercicio, y las medidas de resultado secundarias serán la calidad de vida, la disnea, la funcionalidad, la comodidad, las complicaciones y adherencia. Se realizarán metaanálisis para determinar la diferencia de medias (DM) o la DM estandarizada para los datos continuos y la razón de riesgo para los datos dicotómicos. Se realizarán análisis de subgrupos según los tipos y la gravedad de la enfermedad, las condiciones de ejercicio físico y el estado de los dispositivos de oxigenoterapia. Ética y difusión. Como los investigadores no accederán a información que pueda conducir a la identificación de un participante individual, no fue necesario a obtener aprobación ética. Número de registro de PROSPERO: CRD42022336263.

Background. Physical training can improve exercise capacity, dyspnoea, and quality of life (QoL) in patients with chronic respiratory diseases (CRDs). It has been suggested that using supplemental oxygen through a high-flow nasal cannula (HFNC) could lead to higher levels of activity to be tolerated with fewer symptoms of physical exertion, ultimately optimizing exercise capacity and QoL. Objective. To conduct a systematic review to assess the therapeutic effect of HFNC during physical exercise in patients with CRDs. We will search the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PUBMED, Embase, Lilacs, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), ClinicalTrials.gov, and grey literature. Eligibility criteria. We will examine RCTs according to the eligibility criteria for inclusion in our review. Two reviewers will independently examine each study for eligibility, data extraction, and risk of bias assessment. We will combine the results using meta-analysis and apply the GRADE system to assess the certainty of the evidence for each outcome. The primary outcome will be exercise capacity, and secondary outcomes will be QoL, dyspnoea, functionality, comfort, complications, and adherence. We will perform meta-analyses to determine the mean difference (MD) or standardized MD for continuous data and the risk ratio for dichotomous data. Subgroup analyses will be performed according to types and severity of disease, physical exercise conditions, and condition of oxygen therapy devices. Ethics and Dissemination. As researchers will not access information that could lead to the identification of an individual participant, obtaining ethical approval was waived. Prospero registration number: CRD42022336263.

Analysis of predictors of response to high-flow oxygen nasal cannula therapy in a pediatric intensive care unit / Análisis de factores predictores de respuesta a la oxigenoterapia de alto flujo en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Abstract Background: Bronchiolitis is one of the most frequent reasons for admission to pediatric intensive care units. Medical treatment is primarily supportive. The usefulness of high-flow oxygen (HFO) nasal cannula in these patients has been described. This study evaluated the clinical and analytical variables of patients admitted to our Pediatric Intensive Care Unit (PICU) for initiation or continuation of HFO for respiratory distress and to identify any variable that may be a predictor of success or failure of this technique. Methods: We conducted a retrospective observational study that included infants aged < 24 months admitted to our PICU due to bronchiolitis between January 2015 and March 2019 for HFO. Results: We analyzed the characteristics between responders (n = 112) and non-responders (n = 37). No statistically significant differences were observed between groups regarding sex, age, weight, comorbidities, nasopharyngeal aspirate result, hours of evolution, and respiratory and heart rate. However, a pCO2 ≥ 75 mmHg (p = 0.043) and a SCORE of bronchiolitis severity (p = 0.032) were predictors of HFNC failure. Conclusions: The pCO2 level and SCORE of bronchiolitis severity are predictors of this respiratory support modality.

Resumen Introducción: La bronquiolitis es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP); el tratamiento médico es básicamente de soporte. Se ha descrito la utilidad de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar algunas variables clínicas y analíticas de los pacientes que ingresan en nuestra UCIP para inicio o continuación de OAF ante cuadros de dificultad respiratoria e identificar cualquier variable que pueda ser factor predictor del éxito o fracaso de esta técnica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional, incluyendo lactantes menores de 24 meses ingresados en la UCIP entre enero de 2015 y marzo de 2019 para OAF ante cuadros de bronquiolitis. Resultados: Se analizaron las características entre el grupo de respondedores (n = 112) y no respondedores (n = 37). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo, edad, peso, comorbilidades, resultado del aspirado naso-faríngeo, horas de evolución, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca entre ambos grupos. Sin embargo, una pCO2 ≥75 mmHg (p = 0.043) y un SCORE de gravedad de la bronquiolitis mayor (p = 0.032) fueron factores predictores de fracaso de la OAF. Conclusiones: El nivel de pCO2 y el SCORE de gravedad de la bronquiolitis son factores predictores de esta modalidad de soporte respiratorio.

Presión positiva en vía aérea y cánula de alto flujo en el tratamiento de insuficiencia respiratoria por COVID-19, en unidades de cuidados respiratorios especiales, de dos hospitales de referencia en la República de Panamá

Introducción: En Panamá, así como en otras partes del mundo como España e Italia, se crearon Unidades de Cuidados Respiratorios Especiales para brindar soporte no invasivo a pacientes con insuficiencia respiratoria por neumonía por SARS-COV-2. En este trabajo se describen las características demográfica y clínicas de los pacientes que utilizaron ventilación no invasiva y/o cánula de alto flujo.  Material y métodos: El diseño del estudio fue prospectivo, observacional y descriptivo en dos hospitales de referencia en Panamá. Los pacientes firmaron un consentimiento informado y se procedió a llenar un cuestionario diario sobre las características demográficas y variables clínicas diarias.  Resultados: Se logró recolectar datos de 173 paciente, 60.69% correspondió al sexo masculino y se encontraban en una media de edad de 59 años, la comorbilidad más común fue la hipertensión arterial. El 88.75% de los pacientes tuvieron un NEWS 2 por arriba de 5 que indicaba mayor vigilancia por riesgo medio de paciente crítico, tanto la VMNI como el CAF tuvieron buenos resultados, 60% y 80% respectivamente. Conclusión: Nuestro estudio nos da luces sobre las características de los pacientes con insuficiencia respiratoria que requirieron dispositivos no invasivos y nos permite observar la evolución de estos en un contexto donde los recursos son limitados para terapia en cuidados intensivos. (provisto por Infomedic International)

Introduction: In Panama, as in other parts of the world, Special Respiratory Care Units were created to provide non-invasive support to patients with respiratory failure due to SARS-COV-2 pneumonia. In this work, the demographic and clinical characteristics of the patients who used non-invasive ventilation and/or high-flow cannula are described. Material and method: The study design was prospective, observational and descriptive in two Reference Hospitals in Panama. The patients signed an informed consent and proceeded to fill out a daily questionnaire on demographic characteristics and daily clinical variables. Results: We included 173 patients, 60.69% were male and had a mean age of 59 years, and the most common comorbidity was hypertension. In the evaluation of the risks, the 88.75% had a NEWS 2 above 5 that indicated greater vigilance due to the medium risk of a critical patient, both NIV and HFC had good results in 60% and 80% respectively. Conclusion: Our study sheds light on the characteristics of patients with respiratory failure who required non-invasive devices and allows us to observe their evolution in a context where resources are limited for intensive care therapy. (provided by Infomedic International)

Comparación de la oxigenación de alto flujo con la oxigenoterapia convencional en niños con bronquiolitis

RESUMEN Introducción: estudios recientes sugieren el uso de oxigenoterapia de alto flujo para el tratamiento de la bronquiolitis aguda. Objetivo: determinar si el uso de la oxigenoterapia de alto flujo con cánulas nasales disminuye la necesidad de ventilación mecánica en pacientes con bronquiolitis aguda moderada. Métodos: se realizó un estudio de cohortes ambispectivo en niños ingresados con el diagnóstico de bronquiolitis aguda moderada, en los períodos entre septiembre de 2017 a marzo de 2018 y septiembre de 2018 a marzo de 2019 en el hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. Resultados: predominaron los pacientes del sexo masculino en ambos grupos de estudio, recibieron ventilación mecánica invasiva 5 niños (8,3 %) antes de la aplicación de la oxigenación de alto flujo y solo 1(1,7 %) en el período siguiente, el promedio de estadía osciló entre 4,8 y 5,3 días en la etapa anterior a la instauración de la nueva técnica y de 4,2 a 4,5 durante la aplicación de la misma. Conclusiones: la aplicación de la oxigenación de alto flujo se relacionó con una disminución del uso de ventilación mecánica invasiva y de la estadía en pacientes con bronquiolitis aguda moderada.

ABSTRACT Introduction: recent studies that suggest the use of high-flow oxygen therapy for the treatment of acute bronchiolitis. Objective: to determine if the use of high-flow oxygen therapy with nasal cannulas reduces the need for mechanical ventilation in patients with moderate acute bronchiolitis. Methods: an ambispective cohort study was carried out in children admitted with a diagnosis of acute bronchiolitis, in the periods between September 2017 to March 2018 and September 2018 to March 2019 at the South Children's Hospital in Santiago de Cuba. Results: male patients predominated in both study groups, 5 children (8.3%) saw invasive mechanical ventilation before the application of high-flow oxygenation and only 1 (1.7%) in the following period, the average stay ranged between 4.8 and 5.3 days in the stage prior to the introduction of the new technique and from 4.2 to 4.5 during its application. Conclusions: the application of high-flow oxygenation was related to a decrease in the use of invasive mechanical ventilation and length of stay in patients with moderate acute bronchiolitis.

RESUMO Introdução: estudos recentes que sugerem o uso de oxigenoterapia de alto fluxo para o tratamento da bronquiolite aguda. Objetivo: determinar se o uso de oxigenoterapia de alto fluxo com cânulas nasais reduz a necessidade de ventilação mecânica em pacientes com bronquiolite aguda moderada. Métodos: foi realizado um estudo de coorte ambispectivo em crianças internadas com diagnóstico de bronquiolite aguda, nos períodos entre setembro de 2017 a março de 2018 e setembro de 2018 a março de 2019 no Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. Resultados: pacientes do sexo masculino predominaram em ambos os grupos de estudo, 5 crianças (8,3%) fizeram ventilação mecânica invasiva antes da aplicação da oxigenação de alto fluxo e apenas 1 (1,7%) no período seguinte, a média de permanência variou entre 4,8 e 5,3 diasem a etapa anterior ao estabelecimento da nova técnica e de 4,2 a 4,5 durante sua aplicação. Conclusões: a aplicação de oxigenação de alto fluxo foi relacionada à diminuição do uso de ventilação mecânica invasiva e tempo de internação em pacientes com bronquiolite aguda moderada.

Terapia nasal de alto flujo en insuficiencia respiratoria grave por SARS-CoV-2 / High-flow nasal therapy in severe respiratory failure due to SARS-CoV-2

Resumen El uso de terapia nasal de alto flujo (TNAFO) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave (IRAG) por neumonía COVID-19 (NCOVID-19) es debatido. Ante la falta de camas en Unidades de Cuidados Intensivos en el Sistema de Salud Pública de la Provincia del Neuquén, se implementó su uso en salas generales. Con el objetivo de describir la experiencia de uso de la TNAFO en pacientes con IRAG por NCOVID-19, se llevó a cabo este estudio retrospectivo multicéntrico. El resultado primario fue la frecuencia de destete exitoso de TNAFO y la mortalidad intrahospitalaria (MIH). Se analizaron 299 pacientes, de éstos, 120 (40.1%) fueron retirados con éxito de la TNAFO. Esta fracasó en 59.8% (179), 44.1% (132) requirió ventilación mecánica invasiva (VMI) y 15.7% (47) no eran candidatos a la intubación. Un índice ROX ≥ 5 a las 6 h después del inicio, se asoció con el éxito de la TNAFO (OR 0.26 [IC 95% 0.15-0.46] p<0.0001). La MIH general fue del 48.5% (145/299), 70.4% (93/132) en aquellos con VMI, 4.2% (5/120) falleció post destete exitoso de la TNAFO y 100% (47/47) en el grupo no candidatos a la intubación. Los pacientes con TNAFO tuvieron una disminución estadísticamente significativa en la MIH y en días de internación. El uso de TNAFO en salas generales logró una reducción en la utilización de VMI, con una reducción de la mortalidad y días de estada en los internados por NCOVID-19 con IRAG.

Abstract The use of high-flow nasal therapy (HFNT) in patients with severe acute respiratory failure (SARF) due to COVID-19 pneu monia (NCOVID-19) is debated. Given the lack of beds in Intensive Care Units in the Public Health System of the Province of Neuquén, their use was implemented in general wards. This restrospective multicenter study was carried out to describe the experience of using HNFT in patients with SARF due to NCOVID-19. The primary outcome was the frequency of successful weaning from HFNT and in-hospital mortality (IHM). Two hundred ninety-nine patients were analyzed; 120 (40.1%) were successfully withdrawn from HFNT. This failed in 59.8% (179), 44.1% (132) required invasive mechanical ventilation (IMV), and 15.7% (47) was not candidates for intubation. A ROX index ≥ 5 at 6 h after initiation was associated with the success of HFNT (OR 0.26 [IC 95% 0.15-0.46] p<0.0001). The general IHM was 48.5% (145/299), 70.4% (93/132) in patients with IMV, 4.2% (5/120) died after successful weaning from HFNT and 100% (47/47) in the group not candidates for intubation. Patients with TNAFO had a statistically significant decrease in MIH and days of hospitalization. TNAFO in general wards achieved a decrease in the use of IMV, with a reduction in mortality and days of stay in hospitalized for NCOVID-19 with SARF.

Impacto del índice de masa corporal en el uso del prono vigil y cánula nasal de alto flujo en pacientes con COVID-19 / Impact of body mass index on the use of prone vigil and high-flow nasal cannula in pattients with COVID-19

RESUMEN: El objetivo del estudio fue determinar si la composición corporal es una condición que influye en el efecto del posicionamiento en prono vigil (PPV) en pacientes con COVID-19 conectados a cánula nasal de alto flujo (CNAF). Se realizó un estudio observacional retrospectivo y se analizaron los resultados terapéuticos de 83 pacientes tratados con CNAF en el servicio de medicina del Hospital El Carmen (HEC), Santiago de Chile. Desde la ficha clínica electrónica (Florence clínico versión 19.3) y registro kinésico, se obtuvo la siguiente información: i) antecedentes del paciente, ii) diagnóstico médico, iii) índice de masa corporal (IMC), iv) características del PPV y v) características del proceso de conexión a CNAF. Se observó que existían diferencias significativas en pacientes con sobrepeso y obesos que usaron el PPV (p=0,001) a través del índice de ROX (IROX) al finalizar el tratamiento con CNAF, ocurriendo de igual manera al evaluar los efectos del PPV y en la PAFI en estos mismos grupos. En conclusión el IMC es un factor más agravante que condiciona la salud de los pacientes con COVID-19, y el IMC elevado puede afectar de manera negativa el tratamiento de estos pacientes. Por otra parte, el uso de PPV y CNAF demostraron ser efectivas en los pacientes con COVID-19.

SUMMARY: The aim of the study was to determine whether body composition is a condition influencing the effect of awake prone positioning (APP) in patients with COVID-19 connected to high-flow nasal cannula (HFNC). We conducted a retrospective observational study and analyzed the therapeutic outcomes of 83 patients treated with HFNC in the medicine department of Hospital El Carmen (HEC), Santiago, Chile. The following information was obtained from the electronic clinical record (Florence clinical version 19.3) and the kinesic registry: i) patient history, ii) medical diagnosis, iii) body mass index (BMI), iv) characteristics of the APP and v) characteristics of the process of connection to CNAF. It was observed that there were significant differences in overweight and obese patients who used the PPV (p=0.001) through the ROX index (IROX) at the end of treatment with CNAF, occurring in the same way when evaluating the effects of the APP and in the PAFI in these same groups. In conclusion, BMI is a further aggravating factor that conditions the health of patients with COVID-19, and elevated BMI can negatively affect the treatment of these patients. On the other hand, the use of APP and CNAF proved to be effective in patients with COVID-19.

Evaluando el riesgo de fracasar con el tratamiento con cánula nasal de alto flujo en insuficiencia respiratoria por SARS COV2. Utilidad del Índice de ROX / Assessing the risk of failure with high-flow nasal cannula treatment in respiratory failure in SARS COV2. Utility of the ROX Index

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica, con oxigenación mediante cánula nasal de alto flujo CNAF, tiene muchas ventajas. El sistema de humidificación caliente mejora la función mucociliar y la movilización de secreciones. En segundo lugar, el alto flujo logrado por la cánula nasal, puede mejorar la oxigenación, generar una presión positiva de bajo nivel, (efecto PEEP) en las vías respiratorias, reducir la frecuencia respiratoria, atenuar la resistencia inspiratoria y asegurar una FiO2 constante. Tercero, la CNAF permite que el paciente se alimente por vía oral, hable y tosa, lo que hace que sea mucho más cómodo que la oxigenación por mascara (1). Por último, no aumenta el riesgo de complicaciones propias de la ventilación mecánica invasiva, como la neumonía, barotrauma o traqueítis.

Treatment of hypoxemic respiratory failure with high-flow nasal cannula oxygenation has many advantages. The heated humidification system improves mucociliary function and secretion mobilization. Second, the high flow achieved by the nasal cannula can improve oxygenation, generate a low-level positive pressure (PEEP effect) in the airways, reduce respiratory rate, attenuate inspiratory resistance, and ensure constant FiO2. Third, HFNC allows the patient to feed orally, talk, and cough, making it much more comfortable than mask oxygenation (1). Lastly, it does not increase the risk of complications typical of invasive mechanical ventilation, such as pneumonia, barotrauma or tracheitis.

Predictores de fracaso con cánula nasal de alto flujo de oxígeno en pacientes COVID-19 / Predictors of failure with high-flow nasal cannula oxygen in COVID-19 patients

Introducción: El COVID-19 ha generado retos por la alta demanda de servicios, haciendo necesario buscar alternativas de soporte ventilatorio que permitan responder a las necesidades de la población. Es importante disponer de herramientas que permitan detectar precozmente el fracaso de estrategias ventilatorias no invasivas e identificar tempranamente la necesidad de intubación. Objetivo: identificar las variables asociadas a fracaso en el tratamiento con cánula de alto flujo (CNAF) en pacientes con COVID-19. Materiales y Métodos: estudio observacional analítico, corte transversal con 68 pacientes de la unidad de cuidados intensivos con COVID-19, que recibieron tratamiento con CNAF. Las variables de estudio se evaluaron en tres momentos, a las 24, 48 y 72 horas, llevando a cabo un análisis bivariado y multivariado entre los que fracasaron y los que tuvieron éxito. Resultados: en el análisis bivariado las variables que presentaron una relación estadísticamente significativa a las 24h fueron el no presentar un aumento del trabajo respiratorio (Wresp) (p=0.000) y saturación de oxígeno (SatO2) normal (p=0.006). A las 48h: no aumento en Wresp (p=0.014), SatO2 normal (p=0.005), presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PAFI) leve o moderado (p=0.039). A las 72h fracasaron: PAFI severa (p=0.000), aumento de Wresp (p=0.001) y el índice de ROX menor a 4.88 (p=0.023). De acuerdo con el análisis multivariado las variables predictoras de fracaso a las 24h fueron: FIO2, SatO2, Wresp y a las 48h FIO2 y SatO2. Conclusiones: el aumento de FIO2>70 %, presentar incremento del Wresp y SpO2 menor de 88 % son variables asociadas a fracaso de la CNAF y facilitan tomar decisiones clínicas sobre avanzar o no hacia un soporte ventilatorio invasivo.

Introduction: COVID-19 has generated challenges due to the high demand for health care services, making it necessary to seek ventilatory support alternatives that allow us to fulfill the needs of the population. It is important to have tools that allow to detect the failure of non-invasive ventilatory strategies early and to identify the need for intubation on time. Objective: Identify the variables associated with failure of high-flow nasal cannula treatment (HFNC) on COVID-19 patients. Materials and Methods: Analytical observational, cross-sectional study of 68 patients in the intensive care unit with COVID-19, who received treatment with HFNC. The variables of the study were evaluated at three time points, at 24, 48 and 72 hours. A bivariate and multivariate analysis was performed between those who failed and those who were successful. Results: In the bivariate analysis, the variables that presented a statistically significant relationship at 24h were: No increase in work of breathing (WOB) (p=0.000), normal oxygen saturation (SatO2) (p=0.006). At 48h: No increase in WOB (p=0.014), normal SatO2 (p=0.005), mild to moderate partial pressure arterial oxygen/fraction inspired oxygen ratio (P/F ratio) (p=0.039). At 72h failed: severe P/F ratio (p=0.000), Increased WOB (p=0.001) and ROX index less than 4.88 (p=0.023). According to multivariate analysis the predictive variables for the therapeutic failure at 24h were: FIO2, SatO2, WOB; at 48h: FIO2 and SatO2. Conclusions: Increased FIO2>70%, increased WOB and SpO2 less than 88% are variables associated with failure of HFNC, and facilitate clinical decisions on whether or not to progress with invasive ventilatory support.

Predicción de fracaso de las puntas nasales de alto flujo con la escala HACOR, en la insuficiencia respiratoria aguda de pacientes con SARS-CoV-2 / Prediction of failure of the high-flow nasal tips with the HACOR scale, in acute respiratory insufficiency in patients with SARS-CoV-2 / Previsão de falha das pontas nasais de alto fluxo com a escala HACOR, na insuficiência respiratória aguda de pacientes com SARS-CoV-2

Resumen: La insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (IRHA) es una de las principales causas de ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva en los pacientes adultos, alrededor de 40% de estos pacientes ameritan intubación endotraqueal. La escala HACOR fue diseñada y validada como una puntuación de predicción clínica para el fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) en pacientes con IRHA de diferentes etiologías. Objetivo: Analizar la capacidad predictiva de la escala HACOR en relación al fracaso de las puntas nasales de alto flujo (PNAF). Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional en la Terapia Intensiva del Hospital Ángeles Mocel, las PNAF se iniciaron cuando el paciente presentaba IRHA, se calculó la escala HACOR a la hora y a las dos horas de colocación de PNAF, la capacidad de predecir el fracaso de las PNAF de la escala HACOR se determinó calculando el área bajo la curva de «característica operativa del receptor¼ (ROC). Resultados: La escala HACOR con mayor poder discriminatorio se obtuvo a las dos horas de inicio de las PNAF con un punto de corte de 5 puntos con un área bajo la curva (AUC): 0.82 (IC 95% 0.67-0.98), se obtuvo una sensibilidad 84% IC 95% (56.6-89.9%), especificidad 81% IC 95% (40.9-92.9%). Conclusiones: Un puntaje mayor o igual a 5 puntos en la escala HACOR predice fracaso de las PNAF y mayor mortalidad con una sensibilidad y especificidad mayor de 80% en los pacientes con neumonía por COVID-19.

Abstract: Acute hypoxemic respiratory failure (AHRF) is one of the main causes of admission to the intensive care unit in adult patients, around 40% of these patients require endotracheal intubation. The HACOR scale was designed and validated as a clinical prediction score for non-invasive ventilation (NIV) failure in patients with HAI of different etiologies. Objective: To analyze the predictive capacity of the HACOR scale in relation to the failure of the PNAF. Material and methods: A retrospective, observational study was carried out in the Intensive Care Unit at Hospital Ángeles Mocel, the PNAF was started when the patient had AHRF, the HACOR scale was calculated at one hour and 2 hours after the placement of the PNAF, the ability to predict HACOR scale PNAF failure was determined by calculating the area under the «receiver operating characteristic¼ (ROC) curve. Results: The HACOR scale with the highest discriminatory power was obtained 2 hours after the start of the PNAF with a cut-off point of 5 points with an area under the curve (AUC): 0.82 (CI 95% 0.67-0.98), it was obtained a sensitivity 84% CI 95% (56.6-89.9%), specificity 81% CI 95% (40.9-92.9%). Conclusions: A score greater than or equal to 5 points on the HACOR scale predicts failure of the PNAF and higher mortality with a sensitivity and specificity greater than 80% in patients with COVID-19 pneumonia.

Resumo: A insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (IRHA) é uma das principais causas de admissão em unidade de Terapia Intensiva em Pacientes Adultos, cerca de 40% desses pacientes requerem intubação endotraqueal. A escala HACOR foi desenhada e validada como um escore de predição clínica para falha da ventilação não invasiva (VNI) em pacientes com IRHA de diferentes etiologias. Objetivo: Analisar a capacidade preditiva da escala HACOR em relação à falha das PNAF. Material e métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo e observacional na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Ángeles Mocel, a PNAF foi iniciada quando o paciente tinha IRHA, a escala HACOR foi calculada uma hora e 2 horas após a colocação da PNAF, a capacidade de previsão do fracasso das PNAF da escala HACOR foi determinada pelo cálculo da área sob a curva «receiver operating characteristics¼ (ROC). Resultados: A escala HACOR com maior poder discriminatório foi obtida 2 horas após o início das PNAF com ponto de corte de 5 pontos com área sob a curva (AUC): 0.82 (IC 95% 0.67-0.98), foi obtida uma sensibilidade de 84% IC 95% (56.6%-89.9%), especificidade 81% IC 95% (40.9%-92.9%). Conclusões: Uma pontuação maior ou igual a 5 pontos na escala HACOR prediz falha das PNAF e maior mortalidade com sensibilidade e especificidade maior à 80% em pacientes com pneumonia COVID-19.